自立支援医療（精神通院医療）

所得区分一定以上（市民税所得割額が23万5千円以上）の方へ

自己負担上限額が20,000円（所得区分一定以上）の方に対する経過的特例措置が延長されました。（令和9年3月31日までの予定。）

 

番号法の施行に伴い、手続きが一部変更になりました。

平成28年1月1日のマイナンバー制度の開始により、自立支援医療（精神通院医療）の手続きの際、マイナンバーを申請書類に記載していただくことになりました。
申請をする際には、マイナンバーカード、マイナンバーを確認できる書類及び身元確認書類が必要になります。

 

医療機関の皆さまへ

自立支援医療（精神通院医療）指定医療機関（令和6年12月1日）

• 病院・診療所（PDF：231KB）
• 薬局（PDF：544KB）
• 訪問看護（PDF：189KB）

　→　指定自立支援医療（精神通院医療）の指定手続きについてはこちらをご覧ください。

自立支援医療（精神通院医療）の診断書

• 自立支援医療（精神通院）用診断書 （Word：74KB） /（PDF：170KB）

【記載例】自立支援医療（精神通院）用診断書及び精神障害者保健福祉手帳用診断書（PDF：349KB）

　※精神障害者保健福祉手帳の申請と同時に提出する場合は、精神障害者保健福祉手帳用の診断書を使用してください。

　（※注　原則として、手帳の有効期限は短縮することはできません。ご不明な点は担当へお問い合わせください。）

• 精神障害者保健福祉手帳診断書　→　精神障害者保健福祉手帳についてはこちらをご覧ください。

 

 

 

※自立支援医療（精神通院医療）のご案内（ポルトガル語版）（PDF：114KB）

手続きに必要な書類等

本人又は保護者が、該当の申請事項を参考に各福祉事業所社会福祉課（区役所または行政センター内）で手続きしてください。

新規申請

• 自立支援医療（精神通院）支給認定申請書
• 自立支援医療（精神通院）用診断書（診断書で手帳を同時申請する場合は、手帳用診断書）
• 健康保険証(生活保護決定通知書）
• マイナンバーカード、マイナンバーを確認できる書類
• 市民税課税状況、収入状況の確認できる書類
• 医療機関・薬局等の名称、所在などが確認できる書類
• 身元を確認できる書類

更新申請

• 自立支援医療（精神通院）支給認定申請書
• 自立支援医療（精神通院）用診断書（診断書で手帳を同時申請する場合は、手帳用診断書）
  ※前回の申請時に診断書を提出し、治療方針に変更がない場合は不要です。
• 健康保険証（生活保護決定通知書）
• マイナンバーカード、マイナンバーを確認できる書類
• 医療機関・薬局等の名称、所在などが確認できる書類
• 自立支援医療受給者証（精神通院）
• 身元を確認できる書類

医療機関追加申請

自立支援医療（精神通院医療）を利用している人が、指定している医療機関以外でデイケアや検査等を受ける場合は、医療機関を追加することができます。

• 自立支援医療（精神通院）支給認定申請書
• 自立支援医療受給者証（精神通院）
• マイナンバーカード、マイナンバーを確認できる書類
• 身元を確認できる書類

記載事項変更届

氏名・住所・保険証・医療機関・所得区分などの変更がある場合は、手続きが必要となります。

• 自立支援医療受給者証等記載事項変更届（所得区分及び医療機関の変更の場合は申請書）
• 自立支援医療受給者証（精神通院）
• マイナンバーカード、マイナンバーを確認できる書類
• 身元を確認できる書類

再交付申請

受給者証を紛失または破損した場合は、手続きが必要となります。

• 自立支援医療受給者証再交付申請書
• 自立支援医療受給者証（精神通院）（紛失した場合は不要です。）
• マイナンバーカード、マイナンバーを確認できる書類
• 身元を確認できる書類

返還（死亡等）

• 自立支援医療（精神通院）受給者証返還届
• 自立支援医療受給者証（精神通院）

転出（市外へ）

転入先の自治体へご確認ください。

転入

他市町村で自立支援医療（精神通院医療）を利用されていた人が浜松市に転入された場合は、新規申請と同様の手続きが必要となります。
（※なお、この場合は転入前の自治体で認定された有効期限を引き継ぐことになります。）

• 自立支援医療（精神通院）支給認定申請書
• 前自治体での自立支援医療受給者証（精神通院）
• 健康保険証
• マイナンバーカード、マイナンバーを確認できる書類
• 医療機関・薬局等の名称、所在などが確認できる書類
• 市民税課税状況、収入状況の確認できる書類（16歳未満の親族を扶養している人のみ必要です。）
• 身元を確認できる書類
  ※その他の必要な書類については窓口にお問い合わせ下さい。

 申請手続きの郵送での受付けについて

自立支援医療（精神通院医療）の申請手続きについては、郵送による申請も受付けています。

• 自立支援医療（精神通院医療）郵送申請受付についてのご案内（PDF：363KB）
   （↑ご確認ください）

　◇申請に必要な書類（様式）を以下から取得できます。

• 自立支援医療（精神通院）支給認定申請書（Excel：28KB） /（PDF：71KB）※新規申請、保険変更（区分変更あり）、区分変更、医療機関変更をする場合に使用 
• 自立支援医療（精神通院）用診断書
• 健康保険証のコピー（申請者が加入している健康保険の全員分）
• 所得が確認できる書類（収入申告書（非課税の場合））（Word：79KB） /（PDF：125KB）
• 所得が確認できる書類（本年、他市町村から転入された方は、市民税・県民税課税証明書を添付してください（マイナンバーの記入により省略可能）
• 同意書（転入の場合、市が転入前の市町村から意見書等を取り寄せる必要があるため、取り寄せに同意する同意書を記入のうえ添付）（Word：32KB） /（PDF：65KB）
• マイナンバーカード、マイナンバーが確認できる書類及び身元確認ができる書類

　◇変更に必要な書類

• 自立支援医療受給者証記載事項変更届（Excel：52KB） /（PDF：83KB）
  ※氏名変更、住所変更、保険変更（区分変更なし）をする場合に使用

　◇再交付に必要な書類

• 自立支援医療受給者証再交付申請書（Word：100KB） /（PDF：78KB）

 

精神障害者保健福祉手帳の申請と併せて、自立支援医療（精神通院医療）を申請することができます。

精神障害者福祉手帳の有効期限が1年未満で、自立支援医療（精神通院医療）の有効期限を短縮することを希望し同意された場合には、自立支援医療（精神通院医療）の有効期限を手帳の有効期限に合わせることができます。ご不明な点は下記の担当へお問い合わせください。（※注　原則として、手帳の有効期限は短縮することはできません。）

 

その他

指定自立支援医療機関（制度を利用できる医療機関）については、直接かかりつけの医療機関へお問い合わせいただくか、下記の担当へお問い合わせください。

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