更新日：2025年2月13日

市への特定粉じん排出等作業完了報告書の提出

浜松市では、事前の届出（特定粉じん排出等作業実施届）に加え、工事の完了後に報告書を提出していただいています。これは、作業が安全に完了したことを確認するため、作業の状況その他必要な事項（産業廃棄物の処理状況等）について報告を求めるものです。事業者のみなさまのご理解とご協力をお願いします。なお、自治体ごとに様式が異なるため、提出する自治体の様式を使用してください。

提出書類（各1部）

特定粉じん排出等作業完了報告書

・届出様式：公害・環境法令に係る届出書のダウンロード

別紙「特定粉じん排出作業の方法」は、実施届と変更がない場合には省略可能

添付書類

1. 見取り図（実施届と変更がない場合には省略可能）
2. 工程表（実施届と変更がない場合には省略可能）
3. 大気中特定粉じん測定結果
4. 産業廃棄物管理票（マニフェスト）の写し
5. 特定粉じん排出等作業の写真（作業前・作業中・作業後）
6. 点検記録簿の写し
7. 元請業者が発注者に報告した完了報告書の写し

提出日

次のいずれかの日から30日以内

特定粉じんを含む産業廃棄物が発生した場合（解体作業等）

産業廃棄物の最終処分が終了したことを確認した日

• 紙マニフェストの場合：中間処理業者からE票の返送を受けた日
• 電子マニフェストの場合：処理情報センターから最終処分終了の通知を受けた日

特定粉じんを含む産業廃棄物が発生しなかった場合（改造・補修作業等）

改造・補修作業等が完了した日

提出先

環境保全課