更新日：2024年8月7日

障害福祉サービス等給付費・児童通所支援給付費に関する様式

障害福祉サービス等給付費・障害児通所支援給付費に係る様式については下記の通りです。

 

過誤（取下げ）申立について 

• 障害福祉サービス・児童通所支援の過誤申立て手続きについて（PDF：363KB）
• 障害者総合支援給付費等過誤（取下げ）申立書＜事業所→浜松市＞（Excel：42KB）
• 過誤請求に係る障害者総合支援給付費等の返還について（Word：33KB）
• 過誤計画書（Excel：16KB）
• 【記載例】過誤申立書・過誤申立関連書類（PDF：117KB）

 

利用者負担上限額管理について

• 浜松市利用者負担上限額管理事務の手引き（Word：232KB）
• 利用者負担額一覧票＆利用者負担上限額管理結果票等（Excel：141KB）

• 利用者負担上限額管理事務（依頼・変更・取消）届出書（Excel：84KB）

 

契約内容報告について 

• 契約内容報告書（障害者総合支援法）（Excel：18KB）
• 契約内容報告書（児童福祉法）（Excel：39KB）

 

就労系サービスについて

• 施設外就労実施報告書（Excel：22KB）
• 【記載例】施設外就労実施報告書（PDF：307KB）

 

グループホームの利用について

• 共同生活援助の利用に係る契約家賃額証明書（参考様式）（Excel：41KB）

 

暫定支給決定に関する取扱いについて

• 対象となるサービス：自立訓練・就労移行支援・就労継続支援※例外あり
• 暫定支給期間：2ヵ月以内で設定
• 提出書類：以下のとおり※2と3は、特に定めはありません。掲載しているファイルは参考様式です。

1. 暫定支給決定期間の利用にかかる評価結果報告書（Word：33KB）
2. アセスメント表（Excel：42KB）
3. 個別支援計画書（Excel：66KB）

• 提出期限：暫定支給期間終了日の1週間前が目安

 

就労継続支援B型事業利用に係るアセスメントの実施について

• 福祉サービス利用手続きについて（PDF：447KB）
• アセスメント実施結果連絡票作成にかかる評価項目について（PDF：239KB）
• アセスメント実施結果連絡票（Excel：45KB）
• アセスメントに係るQ＆A（PDF：91KB）

 

なお、特別支援学校高等部における就労アセスメントについては、浜松市障がい者自立支援協議会就労部会から提案を受け、就労アセスメントの流れ及びアセスメント実施結果連絡票の見直しについて、令和6年度に試行実施をしております。

• 就労アセスメントの流れの変更（PDF：203KB）
• アセスメント実施結果連絡票の様式変更（Excel：51KB）