国民健康保険／特定疾病療養受療証

特定疾病の認定を受けたいとき

特定疾病の認定を受けたい人、またはその人と同一世帯の人

可（ただし、委任状及び身分証明書が必要）

受付窓口に直接

• 各区役所長寿保険課

午前8時30分～午後5時15分

土・日曜日、国民の祝日（休日）、12月29日～1月3日

申請書（各受付窓口にあります）

【PDF版】（PDF：118KB）

【Excel版】（Excel：39KB）

初めて申請する人は医療機関等で申請書の「医師の証明欄」にあらかじめ記載したものを持参してください。

1. 窓口に来られた方の身元確認書類（運転免許証など官公署発行の顔写真付きのものなど）
2. 国民健康保険証
3. 更新の場合は旧特定疾病受療証
4. 代理権の確認書類（次のうちいずれか）※窓口に来られる方が世帯主及び同一世帯の方以外の場合には必要です。
   (1)法定代理人の場合は戸籍謄本その他その資格を証明する書類
   (2)任意代理人の場合は委任状
   (3)申請者（世帯主）の健康保険証等
   
   平成28年1月以降の申請より、申請書へ個人番号（マイナンバー）を記載していただくため、下記書類が必要となります。
5. 個人番号確認書類（次のうちいずれか）※世帯主以外が窓口に来る場合は写しでも可。
   (1)申請者（世帯主）の「個人番号カード」
   (2)申請者（世帯主）の個人番号の「通知カード」
   (3)申請者（世帯主）の個人番号が記載された住民票の写し又は住民票記載事項証明書
   ※法令の規定により個人番号の記載は義務となっています。ただし、世帯主・認定証対象者の個人番号が分からず記載が難しい場合等には、職員が個人番号を調査、補記させていただきますのでご了承ください。