更新日：2024年6月5日

結核指定医療機関に関する手続きについて

下記をご参考に手続きをお願いします。

申請書類の控えが必要な場合は、必要とする部数の書類をご提出ください。

新たに指定を受ける場合

結核指定医療機関（病院若しくは診療所又は薬局）となった日を「指定日」といいます。

公費負担の結核医療は、指定日以降でなければ実施できません。

提出書類

【共通】

• 「結核指定医療機関指定申請書（第46号の2様式）」（PDF：345KB）

【病院又は診療所の場合】

• 「病院（診療所）の開設について（許可）」の写し、又は「診療所開設届」の写し
• 「保険医療機関指定通知書」の写し

【薬局の場合】

• 「薬局開設許可証」の写し
• 「保険薬局指定通知書」の写し

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指定内容の変更（変更届のみの場合）

以下の場合には、変更届のみの手続きとなります。

• 医療機関の名称、所在地の変更
• 開設者の名称、住所又は所在地等の変更

法人代表者の変更は届出不要です。

提出書類

• 「結核指定医療機関指定事項変更届（第46号の4様式）」（PDF：64KB）
• 交付済みの指定書

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指定内容の変更（辞退届と指定申請書が必要な場合）

以下の場合には、現在の指定を辞退後、改めて指定を受ける手続きとなります。

• 開設者が変わるとき（例：親から子への変更、事業譲渡等）
• 開設者が個人から法人又は法人から個人に変わるとき
• 診療所を病院に又は病院を診療所に変更するとき

提出書類

【共通】

• 「結核指定医療機関辞退書（第46号の3様式）」（PDF：68KB）
• 交付済みの指定書
• 「結核指定医療機関指定申請書（第46号の2様式）」（PDF：76KB）

【病院又は診療所の場合】

• 「病院（診療所）の開設について（許可）」の写し、又は「診療所開設届」の写し
• 「保険医療機関指定通知書」の写し

【薬局の場合】

• 「薬局開設許可証」の写し
• 「保険薬局指定通知書」の写し

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指定医療機関を辞退する場合

以下の理由で指定医療機関を辞退するときは、辞退する日の30日前までに届け出てください。

• 医療機関が診療又は業務の全部を停止する
• 結核医療を提供する見込みがない

提出書類

• 「結核指定医療機関辞退書（第46号の3様式）」（PDF：68KB）
• 交付済みの指定書

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指定書を紛失した場合

変更届や辞退書を提出するときに、指定書が見当たらない場合は紛失届を提出願います。

• 「結核指定医療機関指定書紛失届（第46号の5様式）」（PDF：65KB）

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指定書の再交付

指定書を破損、汚損又は紛失した場合には再交付の手続きができます。

提出書類

• 「結核指定医療機関指定書再交付申請書（第46号の6様式）」（PDF：66KB）
• 破（汚）損した交付済みの指定書

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書類の提出方法

郵送または持参でご提出ください。

宛先：浜松市保健所生活衛生課（〒432-8550浜松市中央区鴨江二丁目11-2）

なお指定書は、指定医療機関に郵送します。指定医療機関以外（開設者等）への送付を希望される場合は、その旨をお申し出ください。

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Word版様式のダウンロード

• 結核指定医療機関指定申請書（第46号の2様式）Word版（Word：22KB）
• 結核指定医療機関辞退書（第46号の3様式）Word版（Word：21KB）
• 結核指定医療機関指定事項変更届（第46号の4様式）Word版（Word：21KB）
• 結核指定医療機関指定書紛失届（第46号の5様式）Word版（Word：21KB）
• 結核指定医療機関指定書再交付申請書（第46号の6様式）Word版（Word：21KB）