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申請書一覧

　介護保険の申請書一覧です。ダウンロードしてご使用いただけます。
なお、申請内容によって、申請できる窓口が異なりますのでご注意ください。

各区役所、地域自治センター、市民サービスセンターで申請できるもの

申請内容 申請書名 その他申請に必要なもの
介護認定 介護保険（要介護認定・要支援認定）申請書
Excel版(74KB)／PDF版(112KB)
※記入例　PDF版(193KB)
申請手続き
65歳以上の方・・・被保険者証
40歳〜64歳の方・・・医療保険証
認定の区分変更 介護保険(要介護認定区分変更・要支援認定区分変更)申請書
Excel版(48KB) PDF版(113KB)		 65歳以上の方・・・被保険者証
40歳〜64歳の方・・・医療保険証
被保険者証の再発行 介護保険被保険者証等再交付申請書
Word版(40KB) PDF版(33KB)
被保険者証とは
手続きをする方の身分証明書

区役所で申請するもの

申請内容 申請書名 その他申請に必要なもの
介護に必要な住宅改修費の支給 住宅改修費の支給申請書
※3種類あります。
支給手続き
工事前に必要な書類
（1）住宅改修費事前承認申請書
Word版(45KB) PDF版(33KB)
（2）住宅改修が必要な理由書
Word版(140KB) PDF版(66KB)
  • 工事費見積書
  • 住宅の見取り図（平面図）
  • 工事前写真（日付入り）
  • 所有者の承諾書（本人家族以外が所有者の場合）
  • 住宅改修理由書
  • 事前承認申請書
  • 印かん（認め）
工事後に必要な書類
(3)住宅改修費支給申請書
Word版(50KB) PDF版(27KB)
  • 支給申請書
  • 事前承認通知書
  • 領収書
  • 工事費内訳書
  • 工事後写真（日付入り）
  • 印かん（認め）
福祉用具購入費の支給 福祉用具購入費支給申請書
Word版(52KB) PDF版(30KB)
※指定の事業所から購入しない場合、介護給付の対象となりません。
支給手続き
  • 支給申請書
  • 被保険者証
  • 領収書
  • パンフレットの写し等
  • 印かん（認め）
負担限度額認定証の交付 負担限度額認定申請書
Word版(42KB) PDF版(68KB)
負担限度額とは
無し
（更新の場合は認定証をお持ちください）
その他各種申請書
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お問い合わせ先

浜松市役所介護保険課
○各区役所担当窓口
  • 中区（長寿保険課／Tel：053-457-2324）
  • 東区（長寿保険課／Tel：053-424-0184）
  • 西区（長寿保険課／Tel：053-597-1119）
  • 南区（長寿保険課／Tel：053-425-1572）
  • 北区（長寿保険課／Tel：053-523-2863）
  • 浜北区（長寿保険課／Tel：053-585-1122）
  • 天竜区（長寿保険課／Tel：053-922-0065）

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